Mittwoch, 8. Januar 2014

HPV-Impfung auch für junge Männer sinnvoll

Insights: Medizin

Für Sie aufgespürt und zusammengefasst von Dr. Marcus Mau.

Eine schnelle Bekanntschaft, ein gedankenloses Abenteuer und schon ist es passiert. Das Problem: Man(n) sieht nichts und steckt jahrelang alle nachfolgenden Partner an. Die Folge: Eine Infektion mit Humanen Papillomviren (HPV) kann verschiedene Krebsarten verursachen, z. B. Peniskarzinom, Anal- oder Rachenkrebs. Dabei gibt es eine sehr wirksame Impfung gegen HP-Viren, doch die wurde bisher nur für Mädchen und junge Frauen im Alter von zwölf bis siebzehn Jahren empfohlen und von den Krankenkassen bezahlt. Die zweitwichtigste Risikogruppe, nämlich die der jungen bi- oder homosexuellen Männer wurde bisher vergessen.

Humane Papillomviren werden beim ungeschützten Sex über infizierte Haut- und Schleimhautareale übertragen. In den meisten Fällen bleiben diese Infektionen unerkannt oder führen zu gutartigen, aber oft entstellenden Warzen. Doch auch symptomlos kann der Betroffene die Infektion weitergeben. Einige Papillomviren (z. B. HPV 16 und 18) erzeugen sogar Krebs. Die Viren überdauern in den Hautzellen und können Jahre später zu Schleimhautschäden führen bis hin zu einem Tumor. Die Schleimhautschäden infolge der HPV-Infektion schwächen die Schleimhaut und öffnen zusätzliche Eintrittspforten für weitere Krankheiten, u. a. HIV, Chlamydieninfektionen oder die Syphilis.

Krebs durch HPV – ein Problem für Männer?
Die exponierten Infektionsstellen beim Mann sind  je nach sexueller Praxis der Penis sowie die Schleimhäute des Rachens und des Analkanals. Besonders in der Analschleimhaut können chronische HPV-Infektionen zur Bildung von Krebsvorstufen führen, Mediziner nennen diese Vorstufen Neoplasien (Neubildungen).

Das Analkarzinom ist zwar ein seltener Tumor, dennoch ist das Risiko, daran zu erkranken, für Immungeschwächte (zum Beispiel Organempfänger und HIV-Patienten) sowie für homo- und bisexuelle Männer 20-fach höher als für heterosexuelle Männer. In über 80 Prozent der Analkrebsfälle finden sich HP-Viren. Zusätzlich sind bis zu 94 Prozent der Krebsvorstufen mit HP-Viren infiziert. Am häufigsten tritt HPV 16 auf; bei unter zehn Prozent der Krebspatienten liegt eine Infektion mit HPV 18 vor. Ebenso wird das Peniskarzinom häufig durch HPV 16 verursacht.
Wohl beinahe jeder erinnert sich noch an die Schlagzeilen um die Krebserkrankung von Michael Douglas. Er hatte sich nach eigener Aussage beim Oralsex mit HPV infiziert und war Jahre später an einem Tumor erkrankt. Obwohl der überwiegende Teil der Rachentumoren durch Rauchen und Alkohol hervorgerufen wird, geht tatsächlich ein kleiner Anteil auf das Konto von HPV-Infektionen. Bei Mundhöhlenkrebs beispielsweise findet sich in 24 Prozent der Fälle das Erbgut von HPV in den Krebszellen. Ebenso wie beim Analkrebs scheinen HPV 16 und 18 hier die tragende Rolle zu spielen.

Ist die HPV-Impfung wirksam?
Besonders bi- und homosexuelle Männer gelten neben den Frauen derzeit als eine der Hauptrisikogruppen für anogenitale und orale HPV-Infektionen, doch gibt es für junge Männer anders als für Mädchen noch keine generelle Impfempfehlung. Doch gerade bi- und homosexuelle Männer könnten von der verfügbaren HPV-Impfung profitieren. Die Impfung verhindert sehr wirkungsvoll eine Infektion durch die humanen Papillomviren 16 und 18. Dadurch verringert sich wahrscheinlich ebenfalls das Risiko für Krebsvorstufen bei Analkrebs und Rachentumoren; erste Studien an Männern im Alter zwischen 16 und 26 Jahren bestätigen das bereits. Dennoch ist eine HPV-Infektion kein ausschließliches Problem für homosexuelle Männer; die Viren infizieren jeden, der ungeschützten Sex hat, und somit sind auch heterosexuelle Männer mit wechselnden Partnern gefährdet.

Die Kosten der Impfung werden bei Mädchen von den gesetzlichen Krankenkassen als Vorsorgemaßnahme gegen den Gebärmutterhalskrebs vollumfänglich übernommen. In Deutschland wurde die HPV-Impfung bisher nicht generell für Jungen und junge Männer empfohlen. Nachdem Jungen bisher nur in Sachsen eine Übernahme der Kosten durch die Krankenkassen beantragen konnten, übernimmt die Bahn-BKK nun (ab 2014) als erste deutsche Krankenkasse  deutschlandweit die Impfkosten für Jungen und Mädchen im Alter zwischen 9 und 19 Jahren. In Australien oder den USA hingegen ist die HPV-Impfung bereits seit 2012 für Jungen im Alter zwischen 11 und 13 Jahren offiziell zugelassen.
Was die HPV-Impfung für junge Männer leisten kann

  • Die Impfung schützt in mehr als 90 Prozent der Fälle vor einer Ansteckung mit den krebsverursachenden Papillomviren HPV 16 und 18. Wichtig ist dabei, dass die Impfung vor dem ersten sexuellen Kontakt erfolgt ist!
  • Die HPV-Impfung reduziert nachweislich die Anzahl und Schwere der Krebsvorstufen des Analkrebses bei Männern.
  • Der Vierfach-Impfstoff schützt zudem zuverlässig vor einer Ansteckung durch HPV 6 und 11. Dadurch lassen sich entstellende Genitalwarzen zu mehr als 90 Prozent vermeiden.

Quellen:

Cummings BJ (2005) Current management of anal canal cancer. Semin Oncol 32(Suppl 9): S123–S128
Daling JR, Madeleine MM, Johnson LG, Schwartz SM, Shera KA, Wurscher MA, Carter JJ, Porter PL, Galloway DA & McDougall JK (2004) Human papillomavirus, smoking, and sexual practices in the etiology of anal cancer. Cancer 101: 270–280

D‘Souza G, Kreimer AR, Viscidi R, Pawlita M, Fakhry C, Koch WM, Westra WH & Gillison ML (2007) Case-control study of human papillomavirus and oropharyngeal cancer. N Engl J Med 356: 1944–1956
Herrero R, Quint W, Hildesheim A, Gonzalez P, Struijk L, Katki HA, Porras C, Schiffman M, Rodriguez AC, Solomon D, Jimenez S, Schiller JT, Lowy DR, van Doorn LJ, Wacholder S, Kreimer AR & CVT Vaccine Group (2013) Reduced prevalence of oral human papillomavirus (HPV) 4 years after bivalent HPV vaccination in a randomized clinical trial in Costa Rica. PLOS One 8: e68329

Institut Català d’Oncologia (2013) 7th Framework Program PreHdict. Human papillomavirus and related diseases. Summary Report. Germany. ICO HPV Information Centre
Kreimer AR, Clifford GM, Boyle P & Franceschi S (2005) Human papillomavirus types in head and neck squamous cell carcinomas worldwide: A systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 14: 467–475

Kreimer AR, Johansson M, Waterboer T, Kaaks R, Chang-Claude J, Drogen D, Tjønneland A, Overvad K, Quirós JR, González CA, Sánchez MJ, Larrañaga N, Navarro C, Barricarte A, Travis RC, Khaw KT, Wareham N, Trichopoulou A, Lagiou P, Trichopoulos D, Peeters PH, Panico S, Masala G, Grioni S, Tumino R, Vineis P, Bueno-de-Mesquita HB, Laurell G, Hallmans G, Manjer J, Ekström J, Skeie G, Lund E, Weiderpass E, Ferrari P, Byrnes G, Romieu I, Riboli E, Hildesheim A, Boeing H, Pawlita M & Brennan P (2013) Evaluation of human papillomavirus antibodies and risk of subsequent head and neck cancer. J Clin Oncol 31: 2708–2715
Machalek DA, Poynten M, Jin F, Fairley CK, Farnsworth A, Garland SM, Hillman RJ, Petoumenos K, Roberts J, Tabrizi SN, Templeton DJ & Grulich AE (2012) Anal human papillomavirus infection and associated neoplastic lesions in men who have sex with men: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol 13: 487–500

Palefsky JM, Giuliano AR, Goldstone S, Moreira ED Jr, Aranda C, Jessen H, Hillman R, Ferris D, Coutlee F, Stoler MH, Marshall JB, Radley D, Vuocolo S, Haupt RM, Guris D & Garner EI (2011) HPV Vaccine against anal HPV infection and anal intraepithelial neoplasia. N Engl J Med 365: 1576–1585
Parkin & Bray (2006) Chapter 2: The burden of HPV-related cancers. Vaccine 24(Suppl 3): S3/11–25

Robert-Koch-Institut (2007) Epidemiologisches Bulletin 23. März 2007, Nr. 12, S. 97
Schumacher B, 2012, Analkarzinom-Screening für homosexuelle Männer?: http://www.springermedizin.de/analkarzinom-screening-fuer-homosexuelle-maenner/2855228.html

Sikora AG, Morris LG & Sturgis EM (2009) Bidirectional association of anogenital and oral cavity/pharyngeal carcinomas in men. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 135: 402–405

The Future II study group (2007) NEJM 356: 1915–1927

World Health Organization & International Agency for Research on Cancer (2007) IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Vol. 90, Human Papillomaviruses, Lyon, France
feedeater.de